Частное учреждение дополнительного профессионального образования
Учебно-методический центр «Каскад»
ПРИНЯТО Педагогическим советом ЧУДПО УМЦ «Каскад» Протокол №09 от 6.03.2017г. | УТВЕРЖДЕНО Приказом директора ЧУДПО УМЦ «Каскад»: Приказ № 11 от«7» марта 2017г Директор ЧУДПО УМЦ «Каскад» А.Г. Мельниченко |
ПОЛОЖЕНИЕ
о профилактике, учету и расследовании несчастных случаев
в частном учреждении дополнительного профессионального образования
«Учебно-методический центр «Каскад»
г. Новосибирск
2017 г.
1. Общие положения
1.1 Настоящее Положение устанавливает единый порядок расследования, учета и оформления несчастных случаев со слушателями и работниками Частного учреждения дополнительного образования Учебно-методического центра «Каскад».
1.2. Расследованию и учету подлежат несчастные случаи: травмы, острые отравления, возникшие после воздействия вредных и опасных факторов, травмы криминального, электрического или биологического характера, а также иные повреждения здоровья при авариях и чрезвычайных ситуациях, происшедшие во время проведения занятий, мероприятий и других занятий (в перерывах между ними) в соответствии с учебными и воспитательными планами.
1.3. Несчастный случай, произошедший со слушателем или работником Учебного центра при обстоятельствах, указанных в пункте 1.2 настоящего Положения, в том числе и по вине пострадавшего, подлежит расследованию и учету.
1.4. Несчастный случай, произошедший во время образовательного процесса, вызвавший слушателя или работника потерю работоспособности (здоровья) не менее одного дня в соответствии с медицинским заключением, оформляется актом: для работника Учебного центра форма Н-1, для слушателя Н-2 (приложение № 1) в количестве 3 экземпляров. Заполненные акты направляются по 1 экземпляру:
пострадавшему (его родителям или законным представителям);
в орган управления образованием Новосибирской области
в ЧУДПО УМЦ «Каскад», где произошел несчастный случай;
1.5. Все несчастные случаи, оформленные актом формы Н-2, регистрируются Учебным центром в журнале (Приложение N 2).
1.6. Администрация Учебного центра обязана выдать пострадавшему (его родителям, лицу, представляющему его интересы) акт формы Н-2 о несчастном случае, оформленный не позднее трех дней с момента окончания по нему расследования.
1.7. Акт формы Н-2 подлежит хранению в архиве органа управления образованием в течение 60 лет. Регистрационный журнал учета несчастных случаев хранится в ЧУДПО УМЦ «Каскад» постоянно.
1.8. Ответственность за правильное и своевременное расследование и учет несчастных случаев, составление акта формы Н-2, разработку и выполнение мероприятий по устранению причин несчастного случая несет директор ЧУДПО УМЦ «Каскад».
1.9. Контроль за правильным и своевременным расследованием и учетом несчастных случаев, происшедших во время образовательного процесса, а также выполнение мероприятий по устранению причин, вызвавших несчастный случай, осуществляют вышестоящие органы управления образованием.
1.10. В случае отказа администрации Учебного центра в составлении акта формы Н-2, а также при несогласии пострадавшего (его родителей или другого заинтересованного лица) с содержанием акта формы Н-2 конфликт рассматривает вышестоящий орган управления образованием в срок не более семи дней с момента подачи письменного заявления. Его решение является обязательным для исполнения администрацией ЧУДПО УМЦ «Каскад».
1.11. При необходимости вышестоящий орган управления образованием, пострадавший (законные представители) запрашивают заключение государственного технического инспектора труда лечебно — профилактического учреждения об установлении факта несчастного случая, его обстоятельств и причин, определении круга лиц, допустивших нарушения правил по охране труда, стандартов безопасности труда.
Заключение государственного инспектора по охране труда по несчастному случаю при конфликтной ситуации является обязательным для исполнения администрацией Учебного центра.
1.12. Медицинское учреждение, в которое доставлен (находится, на излечении) слушатель или работник, пострадавший при несчастном случае, происшедшем во время образовательного процесса, обязано по запросу руководителя Учебного центра выдать медицинское заключение о характере повреждения.
По окончании срока лечения пострадавшего (пострадавших) руководитель ЧУДПО УМЦ «Каскад» направляет в вышестоящий орган управления образованием сообщение о последствиях несчастного случая.
1.13. Ответственность за устранение причин несчастного случая, произошедшего в образовательном учреждении несет его директор ЧУДПО УМЦ «Каскад».
Лицо, назначенное приказом за проведение мероприятия, несет персональную ответственность за сохранность жизни и здоровья слушателей и работников Учебного центра.
1.14. Виновные в нарушении настоящего Положения, сокрытии происшедшего несчастного случая, привлекаются к ответственности согласно действующему законодательству.
1.15 Срок данного положения не ограничен. Данное положение действует до принятия нового.
2. Расследование и учет несчастных случаев
2.1. О каждом несчастном случае, происшедшим со слушателем и работником Учебного центра, пострадавший или очевидец несчастного случая немедленно извещают непосредственного руководителя образовательного процесса, который обязан: срочно организовать первую помощь пострадавшему и его доставку в лечебное учреждение, сообщить о происшедшем руководителю ЧУДПО УМЦ «Каскад», сохранить до расследования обстановку места происшествия (если это не угрожает жизни и здоровью окружающих и не приведет к аварии).
2.2. Заместитель директора по профессиональной подготовки ЧУДПО УМЦ «Каскад» обязан немедленно принять меры к устранению причин, вызвавших несчастный случай, сообщить о происшедшем несчастном случае в вышестоящий орган управления образованием, родственникам пострадавшего или его законным представителям и запросить заключение медицинского учреждения о характере и тяжести повреждения у пострадавшего.
2.3. Директор ЧУДПО УМЦ «Каскад» обязан немедленно:
-Сообщить вышестоящему органу управления образованием.
-Назначить комиссию по расследованию несчастного случая в составе: председатель – заместитель директора по профессиональной подготовке;
члены комиссии:
одного преподавателя;
лица, ответственные за охрану труда и технику безопасности (уполномоченный по охране труда).
2.4. Комиссия по расследованию несчастного случая обязана:
-В течение трех суток провести расследование обстоятельств и причин несчастного случая, выявить и опросить очевидцев и лиц, допустивших нарушения правил безопасности жизнедеятельности, по возможности получить объяснение от пострадавшего.
-Составить акт о несчастном случае по форме Н-1 или Н-2 в 3 экземплярах, разработать мероприятия по устранению причин несчастного случая и направить на утверждение директору ЧУДПО УМЦ «Каскад».
-К акту прилагаются объяснения очевидцев, пострадавшего и другие документы, характеризующие состояние места происшествия несчастного случая, наличие вредных и опасных факторов, медицинское заключение и т.д.
2.5. Директор Учебного центра, в течение суток после окончания расследования утверждает три экземпляра акта формы Н-1 или Н-2 и по одному направляет:
пострадавшему (его родителям или законным представителям);
в орган управления образованием Новосибирской области (Министерство образования, науки и инновационной политики Новосибирской области)
в архив ЧУДПО УМЦ «Каскад».
2.6. Несчастный случай, о котором пострадавший при отсутствии очевидцев не сообщил руководителю проводимого мероприятия или последствия от которого проявились не сразу, должен быть расследован в срок не более месяца со дня подачи письменного заявления пострадавшим. В этом случае вопрос о составлении акта по форме Н-2 решается после всесторонней проверки заявления о произошедшем несчастном случае с учетом всех обстоятельств, медицинского заключения о характере травмы, возможной причине ее происхождения, показаний участников мероприятия и других доказательств. Получение медицинского заключения возлагается из администрацию Учебного центра.
2.7. По результатам расследования каждого несчастного случая со слушателем или работником в индивидуальном порядке, составляется акт по форме Н-1 в соответствии с Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве, утвержденным Приказом Минобразования России от 12.07.95 N 389.
2.8. Все несчастные случаи, оформленные актом формы Н-1, регистрируются в ЧУДПО УМЦ «Какад».
3. Специальное расследование несчастных случаев
3.1.Специальному расследованию подлежат:
-групповой несчастный случай, произошедший одновременно с двумя или более пострадавшими, независимо от тяжести телесных повреждений;
-несчастный случай со смертельным исходом.
3.2. О групповом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом руководитель ЧУДПО УМЦ «Каскад» обязан немедленно сообщить:
- вышестоящему органу управления образованием по субординации, включая Министерство образования, науки и инновационной политики Новосибирской области;
- родственникам пострадавшего или законным представителям;
- правоохранительным органам по месту, где произошел несчастный случай;
- в органы управления по труду субъектов Российской Федерации.
- Сообщение передается по телефону или телеграфу по схеме.
3.3. Специальное расследование группового несчастного случая и несчастного случая со смертельным исходом проводится комиссией в составе:
председатель - руководитель вышестоящего органа управления образованием или его заместитель Министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области;
члены — заместитель директора по профессиональной подготовке ЧУДПО УМЦ «Каскад», государственный технический инспектор труда.
3.4. Комиссия по специальному расследованию немедленно расследует несчастный случай, в течение 10 дней составляет акт специального расследования по прилагаемой форме, оформляет другие документы и материалы.
3.5. Материалы специального расследования должны включать:
- акт специального расследования с приложением к нему копии акта формы Н-2 на каждого пострадавшего в отдельности, которые составляются в полном соответствии с выводами комиссии, проводившей специальное расследование;
- планы, схемы и фотоснимки места происшествия;
- протоколы опросов, объяснения очевидцев несчастного случая и других причастных лиц, а также должностных лиц, ответственных за соблюдение норм и правил по охране труда; распоряжение об образовании экспертной комиссии и другие распоряжения;
- выписку из журнала о прохождении пострадавшим обучения и инструктажа;
- медицинское заключение о характере и тяжести повреждения, причиненного пострадавшему, причинах его смерти;
- заключение экспертной комиссии (при необходимости) о причинах несчастного случая, результаты лабораторных и других исследований, экспериментов, анализов и т.п.;
- выписки из инструкций, положений, приказов и других актов, устанавливающих меры, обеспечивающие безопасные условия проведения образовательного процесса и ответственных за это лиц.
3.6. По требованию комиссии по специальному расследованию администрация ЧУДПО УМЦ Каскад» обязана:
- пригласить для участия в расследовании несчастного случая специалистов - экспертов, из которых может создаваться экспертная комиссия;
- предоставить фотоснимки поврежденного объекта, места несчастного случая и другие необходимые материалы;
- обеспечить печатание, размножение в необходимом количестве материалов специального расследования несчастного случая.
3.7. Если у пострадавшего в период временного непосещения образовательного учреждения, явившегося следствием несчастного случая, наступила смерть, руководитель ЧУДПО УМЦ «Каскад» в течение суток обязан сообщить об этом организациям, указанным в п. 3.2 настоящего Положения.
Специальное расследование по данному несчастному случаю необходимо провести в десятидневный срок, если оно до этого не проводилось. Учет данного несчастного случая вести с момента наступления смерти.
Расходы на проведение технических расчетов, лабораторных исследований, испытаний и других работ приглашенными специалистами оплачивает учредитель ЧУДПО УМЦ «Каскад».
Председатель комиссии, проводившей специальное расследование несчастного случая, в десятидневный срок после его окончания направляет материалы в прокуратуру по месту, где произошел групповой несчастный случай, несчастный случай со смертельным исходом.
3.8. Руководитель образовательного учреждения обязан рассмотреть материалы специального расследования несчастного случая, издать приказ о выполнении предложенных комиссией мероприятий по устранению причин, приведших к несчастному случаю, и наказании лиц, допустивших нарушения требований безопасности жизнедеятельности.
О выполнении предложенных комиссией спецрасследования мероприятий руководитель Учебного центра письменно сообщает руководителю вышестоящего органа управления образованием (Министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области), а по объектам, подконтрольным органам государственного надзора (Росгвардия России по Новосибирской области), также их местным органам.
3.9. Расследование группового несчастного случая с особо тяжелыми последствиями (при которых погибло 5 и более человек) проводится комиссией, назначаемой министром образования Российской Федерации. В состав комиссии наряду с ответственными работниками Минобразования России включаются специалисты Госинспекции Минобразования России, представители органов здравоохранения, Рострудинспекции, а при необходимости также представители органов государственного надзора.
В необходимых случаях расследование несчастного случая проводится комиссией, создаваемой решением Правительства Российской Федерации.
4. Порядок оформления и учета материалов расследования несчастных случаев
4.1.По каждому несчастному случаю, квалифицированному по результатам расследования как несчастный случай случае в образовательной деятельности и повлекшему за собой необходимость перевода пострадавшего в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, на другую работу, потерю им трудоспособности на срок не менее одного дня либо смерть пострадавшего, оформляется акт о несчастном случае в образовательной деятельности по установленной форме в двух экземплярах, обладающих равной юридической силой, на русском языке.
4.2.При групповом несчастном случае в ЧУДПО УМЦ «Каскад» акт о несчастном случае в образовательной деятельности составляется на каждого пострадавшего отдельно. При несчастном случае в образовательной организации с застрахованным составляется дополнительный экземпляр акта о несчастном случае в образовательной деятельности. В акте о несчастном случае в образовательной деятельности должны быть подробно изложены обстоятельства и причины несчастного случая, а также указаны лица, допустившие нарушения требований охраны труда. В случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, содействовавшей возникновению вреда или увеличению вреда, причиненного его здоровью, в акте указывается степень вины застрахованного в процентах, установленная по результатам расследования несчастного случая в образовательной организации. После завершения расследования акт о несчастном случае в образовательной организации подписывается всеми лицами, проводившими расследование, утверждается работодателем и заверяется печатью.
4.3.Работодатель в трехдневный срок после завершения расследования несчастного случая в образовательной организации обязан выдать один экземпляр утвержденного им акта о несчастном случае в образовательной деятельности пострадавшему (его законному представителю или иному доверенному лицу), а при несчастном случае в образовательной деятельности со смертельным исходом - лицам, состоявшим на иждивении погибшего, либо лицам, состоявшим с ним в близком родстве или свойстве (их законному представителю или иному доверенному лицу), по их требованию. Второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем, осуществляющим по решению комиссии учет данного несчастного случая в образовательной деятельности. При страховых случаях третий экземпляр акта о несчастном случае в образовательной деятельности и копии материалов расследования работодатель в трехдневный срок после завершения расследования несчастного случая в образовательной организации направляет в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя).
4.4. По результатам расследования несчастного случая, квалифицированного как несчастный случай, не связанный с образовательной деятельностью, в том числе группового несчастного случая, тяжелого несчастного случая или несчастного случая со смертельным исходом, комиссия составляет акт о расследовании соответствующего несчастного случая по установленной форме в двух экземплярах, обладающих равной юридической силой, которые подписываются всеми лицами, проводившими расследование.
4.5. Результаты расследования несчастного случая в образовательной организации рассматриваются работодателем с участием педагогического совета для принятия мер, направленных на предупреждение несчастных случаев в образовательной организации.
4.6. Каждый оформленный в установленном порядке несчастный случай в образовательной организации регистрируется работодателем, осуществляющим в соответствии с решением комиссии его учет, в журнале регистрации несчастных случаев случай в образовательной организации по установленной форме.
7.Один экземпляр акта о расследовании группового несчастного случая в образовательной организации, тяжелого несчастного случая на производстве, несчастного случая на производстве со смертельным исходом вместе с копиями материалов расследования, включая копии актов о несчастном случае в образовательной деятельности на каждого пострадавшего, председателем комиссии в трехдневный срок после представления работодателю направляется в прокуратуру, в которую сообщалось о данном несчастном случае. Второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет в ЧУДПО УМЦ «Каскад». Копии указанного акта вместе с копиями материалов расследования направляются: в соответствующую государственную инспекцию труда и территориальный орган соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, - по несчастным случаям в образовательной деятельности, происшедшим в образовательных организациях, подконтрольных этому органу, а при страховом случае - также в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя).
8. Копии актов о расследовании несчастных случаев в ЧУДПО УМЦ «Каскад» (в том числе групповых), в результате которых один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастных случаев на производстве (в том числе групповых), закончившихся смертью, вместе с копиями актов о несчастном случае в образовательной деятельности на каждого пострадавшего направляются председателем комиссии в федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный на осуществление федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права в целях анализа состояния и причин травматизма в и разработки предложений по его профилактике.
9. По окончании периода временной нетрудоспособности пострадавшего работодатель обязан направить в соответствующую государственную инспекцию труда, а в необходимых случаях - в территориальный орган соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, сообщение по установленной форме о последствиях несчастного случая в образовательной деятельности и мерах, принятых в целях предупреждения несчастных случаев в образовательных организациях.
10. Разногласия по вопросам расследования, оформления и учета несчастных случаев, непризнания работодателем факта несчастного случая, отказа в проведении расследования несчастного случая и составлении соответствующего акта, несогласия пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица), а при несчастных случаях со смертельным исходом - лиц, состоявших на иждивении погибшего в результате несчастного случая, либо лиц, состоявших с ним в близком родстве или свойстве (их законного представителя или иного доверенного лица), с содержанием акта о несчастном случае рассматриваются федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, и его территориальными органами, решения которых могут быть обжалованы в суд. В этих случаях подача жалобы не является основанием для невыполнения работодателем решений государственного инспектора труда.
Приложение №1
к Положению о профилактике,
учету и расследовании
несчастных случаев
Акт №____(форма Н-1)
о несчастном случае с работником ЧУДПО УМЦ «Каскад»
| УТВЕРЖДЕНО Приказом директора ЧУДПО УМЦ «Каскад»: Директор ЧУДПО УМЦ «Каскад» ____________________/А.Г. Мельниченко/ |
| |
|
| ||
| 1. Дата и время несчастного случая ___________________________________ | ||
| __________________________________________________________________ | ||
| (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, | ||
| __________________________________________________________________ | ||
| количество полных часов от начала работы) | ||
|
| ||
| 2. Организация, где произошел несчастный случай _____________________ | ||
| __________________________________________________________________ | ||
| (наименование и адрес, отрасль) | ||
| Наименование цеха, участка _________________________________________ | ||
|
| ||
| 3. Комиссия, проводившая расследование ______________________________ | ||
| __________________________________________________________________ | ||
| (Ф.И.О., должности и место работы членов комиссии) | ||
|
| ||
| 4. Организация, направившая работника _______________________________ | ||
| __________________________________________________________________ | ||
| (наименование, адрес) | ||
|
| ||
| 5. Сведения о пострадавшем: | ||
| фамилия, имя, отчество _____________________________________________ | ||
| пол: мужской, женский _____________________________________________ | ||
| Возраст ___________________________________________________________ | ||
| профессия (должность) _____________________________________________ | ||
| стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай | ||
| _________________________________________________________________ | ||
| (число полных лет и месяцев) | ||
|
| ||
| 6. Проведение инструктажей по охране труда | ||
| Вводный инструктаж _______________________________________________ | ||
| (число, месяц, год) | ||
| Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный целевой) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________________________________________________ | ||
| __________________________________________________________________ | ||
| (число, месяц, год) | ||
| Обучение по виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________________________________________________ | ||
| _________________________________________________________________ | ||
| (число, месяц, год) | ||
| Проверка знаний по профессии или по виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______________________________ | ||
| _________________________________________________________________ | ||
| (число, месяц, год) | ||
|
| ||
| 7. Описание обстоятельств несчастного случая _________________________ | ||
| _________________________________________________________________ | ||
| _________________________________________________________________ | ||
| _________________________________________________________________ | ||
| Виды происшествия ________________________________________________ | ||
| _________________________________________________________________ | ||
| Причины несчастного случая _______________________________________ | ||
| _________________________________________________________________ | ||
| _________________________________________________________________ | ||
| _________________________________________________________________ | ||
| Оборудование, использование которого привело к травме _______________ | ||
| __________________________________________________________________ | ||
| (наименование, тип, марка, год выпуска, предприятие-изготовитель) | ||
| Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения __________________________________________ | ||
| (да, нет, указать степень опьянения) | ||
| Медицинское заключение о повреждении здоровья _____________________ | ||
|
| ||
| 8. Лица, допустившие нарушение государственных требований по охране труда: ______________________________________________________ | ||
| (Ф.И.О. лиц с указанием нарушенных ими требований) | ||
| __________________________________________________________________ | ||
| __________________________________________________________________ | ||
| Организация, работниками которой являются данные лица ______________ | ||
| _________________________________________________________________ | ||
| (наименование, адрес) | ||
|
| ||
| 9. Очевидцы несчастного случая ____________________________________ | ||
| __________________________________________________________________ | ||
| (Ф.И.О., постоянное место жительства, домашний телефон) | ||
|
| ||
| 10. Мероприятия и сроки по устранению причин несчастного случая ______ | ||
| __________________________________________________________________ | ||
| __________________________________________________________________ | ||
| __________________________________________________________________ | ||
| __________________________________________________________________ | ||
| Председатель комиссии __________________________________ | ||
| (Ф.И.О., дата) | ||
| Члены комиссии ________________________________________ | ||
| (Ф.И.О., дата) | ||
Акт №____(форма Н-2)
о несчастном случае с обучающимся ЧУДПО УМЦ «Каскад»
1. Дата и время происшествия несчастного случая_____________________________________________________________
( час, число, месяц, год)
2. Наименование ЧУДПО УМЦ «Каскад» г.Новосибирск, ул.Титова, 14)
3. Фамилия, Имя, Отчество пострадавшего __________________________________________________________________
4.Возраст_________________________________________________________
( день, месяц, год рождения)
5. Место происшествия несчастного случая _____________________________
__________________________________________________________________
6. Фамилия, Имя Отчество ответственного лица за организацию образовательного процесса или проводимого мероприятия, во время которого произошел несчастный случай _______________________________________
7. Обучение и проверка знаний по охране труда лица, ответственного за организацию образовательного процесса или проводимое мероприятие, проведены_________________________________________________________
__________________________________________________________________
Инструктаж на рабочем месте проводился _________________________________________________________________
(число, месяц, год)
8. Инструктаж и обучение пострадавшего по охране труда проводились __________________________________________________________________
( число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте проводился _________________________________________________________________
( число, месяц, год)
9. Описание обстоятельств несчастного случая __________________________________________________________________
Вид происшествия __________________________________________________________________
Причины несчастного случая __________________________________________________________________
Техническая характеристика оборудования, использование которого привело к несчастному случаю __________________________________________________________________
(наименование, тип, марка, год изготовления, предприятие-изготовитель; мероприятия, проводимые по испытанию и ремонту)
10. Последствия несчастного случая __________________________________________________________________
( диагноз по справке лечебного учреждения, исход несчастного случая: выздоровление, установление инвалидности, смерть)
11. Фамилия, Имя, Отчество и должность лица, допустившего невыполнение нормативных документов по охране труда (номера пунктов, статей и наименование нормативных актов
__________________________________________________________________
12. Очевидцы несчастного случая _________________________________________________________________
( Фамилия, Имя, Отчество; адрес постоянного места жительства)
13. Мероприятия, предусмотренные для устранения причин несчастного случая: наименование мероприятий, срок исполнения, исполнитель:
__________________________________________________________________
Председатель комиссии: _____________________ / _____________________/
Ф. И. О. Подпись
Члены комиссии: ________________________ / _____________________/
________________________ / _____________________/
Ф. И. О. Подпись
________________________ / _____________________/
Акт в ____ экз. составлен «____» ______________ 200__г.
1-й экз направлен в ________________________________________________
2-й экз направлен в__________________________________________________
3-й экз направлен в _______________________________________________
4-й экз направлен в ________________________________________________
Адрес: г. Новосибирск, улица Титова, 14
Тел.: +7 (383) 351-10-20